高額療養費

医療費の負担を軽減する制度です。

☆ココがポイント☆

●もらえる人
妊娠中、出産、産後のトラブルなどで入院が長くなり、医療費が高額になった人

●もらえる金額
自己負担額(一般所得者で8万100円+α)を超えた金額

●申請する時期
原則として診察日の翌月1日から2年以内

●受け取り時期
市区町村役所の窓口に問い合わせを

●申請・問い合わせ先
健康保険の管轄先へ。健保組合、けんぽ協会の都道府県支部など。国保の場合は市区町村役所の窓口へ。

健康保険に申請すれば、限度額の超過分が戻ります

 入院が長引いたり、入・退院を繰り返すと、治療のための医療費には健康保険が適用されるとはいえ、支払額が大きくなります。こうした負担を軽減するのが高額療養費です。1人の人が同じ医療機関に支払った1カ月の医療費が、一定の自己負担限度額を超えたとき、超えた分が健康保険から払い戻されます。自己負担限度額は所得によって異なり、決められた計算式によって出されます。入院が月をまたぐ場合は月末で精算されるため、自己負担限度額を超えないこともあるので注意を。同一世帯なら、家族の医療費(保険診療による医療費なら介護費用も含む)も合算できるので要チェック!

「事前認定」と「事後申請」の2通りの方法があります

切迫早産などであらかじめ長期にわたって入院することがわかっている場合は、事前に申請をして「健康保険限度額適用認定証」をもらっておきます。認定証の有効期限は最長で1年で、長くなる場合は再申請が必要になります。通院のみでも場合によっては認定証の発行が認められます。緊急の帝王切開分娩など、予期せぬ状況で医療費が高額になってしまった場合には、いったん窓口で医療費の3割を支払い、あとから申請をして、規定の額を支給してもらいます。

Q.何度も入院した場合は?

A.何度でも申請できます。
妊娠初期に切迫流産で入院し、後期には切迫早産で入院したというケースなど、高額療養費の対象となるような長期の入院を妊娠中に何度か繰り返し、月ごとの医療費が高額になった場合であれば、何度でも申請できます。認定証は1年間有効なので、妊娠中だけなら、1枚で間に合います。きちんと保管しておきましょう。

Q.代理の人でも申請できる?

A.申請できる人の確認を。
事前認定の場合、認定証の発行が必要ですが、この場合は家族が代理で申請することが多いでしょう。だれが代理申請できるか、他に必要になる書類はないか、健康保険の窓口で確認のうえ、手続きを行うとスムーズに進むでしょう。

【自己負担限度額を計算してみよう!】

◆事前に認定を受ける場合
(例)医療費総額100万円、自己負担3割で
30万円/一般所得者のケース
(100万円-26万7000円)×0.01=7330円+αの金額
8万100円+7330円=8万7430円(窓口で支払う金額)

◆事後申請する場合
(例)医療費総額100万円、自己負担3割で
30万円を窓口で支払った/一般所得者のケース
30万円-〈8万100円+(100万円-26万7000円)×0.01〉=21万2570円(払い戻される額)

※ 事前認定、事後申請とも、最終的な負担額は同じです。上記2つの例の場合、どちらも最終的に8万7430円負担したことになります。

☆Keyword☆

★自己負担限度額

●一般所得者
窓口で支払う金額
8万100円+α
(自己負担限度額)
 かかった医療費(10割での総額)が26万7000円を超えた場合には+αとして(かかった医療費-26万7000円)×1%を退院時に病院や産院の窓口で加算して支払います。同一世帯でここ12カ月に高額療養費の支給回数が4回以上になった場合は、4回目からは4万4400円が自己負担限度額となります。

●上位所得者(標準報酬月額53万円以上・夫婦がそれぞれに健保被保険者の場合は各自の標準月額報酬で、夫婦がともに国保の場合は世帯収入で見ます)
窓口で支払う金額
15万円+α
(自己負担限度額)
かかった医療費(10割での総額)が50万円を超えた場合には+αとして(かかった医療費-50万円)×1%を退院時に病院や産院の窓口で加算して支払います。同一世帯でここ12カ月に高額療養費の支給回数が4回以上になった場合は、4回目からは8万3400円が自己負担限度額となります。2015年1月より金額などが一部改正される予定です。

畠中雅子先生(ファイナンシャル・プランナー)、守屋三枝先生(特定社会保険労務士)

妊婦の悩みQ&A

「運動しないと難産に?」「これが前駆陣痛?」…
不安や悩み、疑問に専門家が回答!「妊婦の悩みQ&A」…回答を見る

はじめてのかたはこちら

今すぐ利用する(無料登録)

※自動で有料にはなりません。安心しておためしください。

会員のかたはこちら

ログイン

※ライフスマイル会員の会員番号(ログインID)をお持ちのかた

たまひよnetプレミアムの特長

  • NEW たまひよの妊娠・出産・育児雑誌がいつでも読み放題!

    「たまごクラブ」「ひよこクラブ」最新号や妊活たまごクラブ
    働くママ向け雑誌「bizmom」など専門誌がいつでも無料で読める!

  • 毎日専門家のアドバイスが届く

    妊娠・生後日数に合わせて赤ちゃんの成長やアドバイスが届きます。
    (生後は数日に1回)

  • 先輩ママのQ&A6000件以上が見放題

    小さな不安、人に聞けない悩みも「専門家」が回答するQ&Aで解決!
    先輩ママのQ&Aも見放題

  • NEW 保活体験談

    全国にまたがる約500件のリアルな声が満載!これから保活を予定されている方必見!

  • NEW 自治体別お知らせ

    お住まいの自治体の「子育て支援情報」や「各種申請・手続き」をご案内する便利な新機能

  • 情報充実!妊娠・育児はこれだけでOK

    全31、書籍4冊分の充実コンテンツ。
    妊娠・出産・育児の疑問は大体カバーしているから情報はこれだけで安心

今すぐ利用する(無料登録)

高額療養費

先輩ママの口コミを参考にしよう!

ウィメンズパーク(会員登録)へ

口コミをご覧になるにはウィメンズパークの会員登録(無料)が必要です。

supported by ウィメンズパーク

妊娠・出産用語辞典

妊娠・出産・育児グッズのショッピング

妊娠7カ月の商品 妊娠月齢・子どもの年齢でおススメ商品をご紹介。

powered by たまひよSHOP

人気お助けアイテム

出産内祝いギフト

「知っておきたい!」が一冊に

おすすめ特集

カテゴリから探す

妊娠・出産・育児のおすすめブランド