陣痛を誘発・促進するとき

 お産が始まらないときや、進まないときに行われる処置です。

[誘発]卵膜剥離

お産が始まらないとき卵膜をはがして刺激を与えます
 なかなかお産が始まらず、子宮口もかたくて、開かないときに、陣痛を誘発する目的で医師が内診をして赤ちゃんを包んでいる卵膜を子宮壁から少しはがします。この処置を卵膜剥離といいます。

 はがすことが刺激になって陣痛が始まったり、子宮口が開き始めることがあります。

[促進]人工破膜

お産が進まないとき人為的に破水を起こします
 内診のときに、赤ちゃんを包んでいる卵膜を破って、人為的に破水を起こさせる処置を人工破膜といいます。破水することで、頭が下降し、その刺激でお産が進行することがあります。
 子宮口が開いてきて、陣痛も来ているのにお産の進展があまり見られないときに行われる処置です。

[誘発][促進]陣痛促進

誘発と促進、2つの目的があります
 陣痛促進薬には、まだ陣痛が始まっていないときに陣痛を誘発する場合と、弱い陣痛を促進するために使う場合とがあります。
 陣痛を誘発するのは、破水したあとになかなか陣痛が始まらず、感染の恐れがあるときや、妊娠42週近くなっているのにいっこうにお産が始まる兆候のないときなどです。
 お産を促進するケースは、子宮口の開きが進まず、明らかに陣痛が弱いと思われるとき。そのままだと体力ばかり消耗してしまい、ますます陣痛が弱くなってしまうことも。そのようなときに陣痛促進薬を使用して有効な陣痛に変えてきます。

使用方法や量は定めれられています
 陣痛促進薬は医師の監視の下で慎重に投与する必要があります。

 点滴をするときは、自動輸液装置といって投与量を正確に調節できるインフュージョンポンプが使われます。分娩監視装置で陣痛の状態や赤ちゃんの心拍を確認しながら調節します。1日使っても効果がない場合はいったん中止し、翌日また分娩誘発を計画します。

 陣痛促進薬を使うことのできる産婦は、基本的に経腟分娩が可能な産婦ですが、中には陣痛促進薬が使えないケースもあります。

どんな種類があるの?
 プロスタグランジン(Key word1)とオキシトシン(Key word2)の2種類があります。
 錠剤と点滴がありますが、錠剤は血中濃度のコントロールが難しいので最近は点滴が主流になっています。

[Key word]
★プロスタグランジン
 経口薬のプロスタグランジンE2と、点滴のプロスタグランジンF2αがあります。子宮頸管をやわらかくしながら陣痛を誘発します。

★オキシトシン(アトニン)
 点滴薬のみで、分娩につながる強い子宮収縮を起こす効果があります。ある程度お産が進んだ段階で使用される薬です。

陣痛促進薬の使い方

医師が使用するかどうか判断してママに説明
 陣痛促進薬を使うタイミングは、母子の状態と産院の方針にもよりますが、事前に必ず医師から「なぜ必要なのか」の説明があります。わからないことはこの段階で医師に質問しましょう。

母子の状態をモニターしながら投与
 点滴の際は、医師が分娩監視装置で陣痛の間隔や強さをチェックしながら、1分当たりの投与量を決定します。少しずつ量を増やすなど、調節をしながらお産に有効な陣痛につなげていきます。

有効な陣痛がつき、出産へ
 2~3分おきの陣痛が来て、モニターのグラフに陣痛曲線がくっきりと現れるようになれば、お産が進み始めた証拠。これ以上点滴増量の必要がないと判断されれば、点滴はその量で続けられます。

効果がなければいったん中止
 朝から夕方まで点滴を行っても効果がなければ、いったん中止します。翌朝からまた再開します。ただし、それでも効果が出ない場合や、それ以上の続行が危険と判断された場合は、帝王切開分娩に切り替えます。

陣痛促進薬を使うとき・使えないケース

<陣痛促進薬を使うのはこんなとき>
・微弱陣痛……弱い陣痛が続き、お産がなかなか進まないとき。
・前期破水……破水後24時間経過してもお産が始まらないとき。
・過期妊娠……出産予定日を2週間過ぎてもお産が始まらないとき。
・合併症がある……産婦に妊娠高血圧症候群や糖尿病などの合併症があり、妊娠が長引くと危険と判断されたとき。
遷延分娩(せんえんぶんべん)……初産で30時間以上、お産に時間がかかっているとき。
軟産道強靭(なんさんどうきょうじん)……軟産道がかたくてお産が長引いたとき。

<陣痛促進薬を使えないケース>
・児頭骨盤不均衡……ママの骨盤よりも赤ちゃんの頭が大きいケース。
・前置胎盤……胎盤が子宮口を覆ってしまっているケース。
・過去に子宮の手術をしている……帝王切開分娩や子宮筋腫の手術などを過去に受けているケース。
・ぜんそくなどの持病がある……プロスタグランジン(陣痛促進薬)には気管支を収縮させる作用があるため。

陣痛促進薬 Q&A

Q.出産予定日を過ぎると、必ず陣痛促進薬を使うの?
A.予定日を1~2週間以上過ぎ、胎盤機能が低下するとき使用
 予定日を過ぎると、胎盤機能が低下して赤ちゃんの状態が悪くなる心配があるため、予定日を1~2週間過ぎたころから、分娩を誘発する必要があります。分娩誘発には(1)薬(陣痛促進薬)と(2)物理的な方法(卵膜剥離、浣腸、ラミナリアなど)の2つを状況によって使い分けます。

Q.微弱陣痛の場合、陣痛促進薬を使うと聞きましたが、使う基準がありますか?
A.分娩の進行が非常に遅かったり、止まってしまったときが目安
 ママの体力的・精神的な疲労が増え、赤ちゃんも苦しくなるので、お産の間に2時間経過しても、分娩が進まなかったら、使われることが多いようです。また、破水が先に起こり、子宮の中に感染を起こす危険が高い場合は、破水から約24時間が目安です。

東京大学大学院 医学系研究科 産婦人科学 教授 藤井知行先生

妊婦の悩みQ&A

33週の経産婦(けいさんぷ)です。焼き肉を食べると産けづくと何度か聞いたことがあります。にんにくなど刺激物の関係でもあるのでしょうか?ちなみに今回3人目の妊娠なのですが、早産傾向で37週前後での出産予定になっています。焼き肉が食べたいのですがうわさ話が気になります。
焼き肉を食べた日の夜に陣痛が起こるなどといった話を聞い…回答を見る
臨月に入りました。先輩ママさんの症状や体験を読んだり、本などを見たりしてますが、お産に対する不安が消えません。本当にちゃんと陣痛がくるかどうかも心配で…。陣痛が来たら陣痛ってわかるものなんですか?
陣痛は、通常感じるような痛みとは明らかに違います。…回答を見る
38週の初産婦です。動かなければと思うのですが、毎日散歩などをしないと陣痛は来ないのでしょうか?30分程度の外出でも疲れておなかが張ってしまいます。胎動もまだよくあり、産まれてきそうな気配がまったく感じられません。しんどくても1時間程度散歩したほうがいいでしょうか?
歩いたからといって、お産が早まるという根拠はありません…回答を見る
予定日まで1週間くらいなんですが、あまりこれといった前兆がありません。おなかの張りはあるんですが、まだ時間がマチマチです。生理痛がひどいと陣痛はあまりひどくないと聞いたことがあるんですが、おしるしがなくても、一定の間隔でおなかが張ってきたら陣痛だと思っていいんでしょうか?
まず、生理痛と陣痛の強さは関係ないので、気にしなくてい…回答を見る
昨日内診後、出血しました。出血が続くようなら、夜中でも構わないので受診してくださいと言われました。出血が続くので電話をすると、看護師が独断で、「そのうち陣痛が来るんじゃない?」と、とり合ってくれませんでした。1日経ちましたが、出血は続いています。人によって対応が違うので、困惑しています。出血していても様子を見ていていいものですか?
内診後に出血することは、珍しいことではりません。現在の…回答を見る
妊娠39週の妊婦です。最近、夜中に前駆陣痛のようなおなかの痛みが出てきました。昼間になると弱まったり不定期になるため前駆陣痛だと思うのですが、いまいちどれが前駆陣痛でどこからが陣痛なのかわかりません。前駆陣痛では、痛みが30秒続いたり、痛みとともに腰やおしりあたりが重くなるような症状は出ますか?
前駆陣痛でしょう。本当の陣痛なら、初産婦さんの場合は1…回答を見る
予定日を過ぎてもこれといった兆候がありません。何をしたら陣痛につながりますか!?まわりからまだ生まれないの!?と言われてプレッシャーです。
予定日過ぎて「まだ生まれないの!?」と言われるのはプレ…回答を見る

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